移植物抗宿主病 (GvHD) 是一种副作用，可在移植后发生 同种异体移植。
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“如果您在同种异体移植后有任何担心，请不要因为联系您的医疗团队而感到难过。移植后 5 年，我的生活又恢复了正常。”
Steve (史蒂夫)
什么是移植物抗宿主病 (GvHD)？
移植物抗宿主病 (GvHD) 是异基因干细胞移植的常见并发症。 当新免疫系统的 T 细胞将受体细胞识别为外来细胞并攻击它们时，就会发生这种情况。 这导致了“嫁接”和“宿主”之间的战争。
它被称为移植物抗宿主，因为“移植物”是捐赠的免疫系统，而“宿主”是接受捐赠细胞的患者。
GvHD 是一种并发症，只能发生在 同种异体移植. 同种异体移植涉及捐赠给患者的干细胞。
当一个人接受自己的干细胞移植时，这称为 自体移植. GvHD 不是接受自身细胞再输注的人可能发生的并发症。
作为后续护理的一部分，医生会定期评估 GvHD 患者 同种异体移植. 对于受慢性 GvHD 影响的身体每个部位，给出 0（无影响）和 3（严重影响）之间的分数。 该分数基于症状对日常生活的影响，这有助于医生为患者确定最佳治疗方案。
移植物抗宿主病 (GvHD) 的类型
GvHD 被归类为“急性”或“慢性”，这取决于患者经历它的时间以及 GvHD 的体征和症状。
急性移植物抗宿主病
- 在移植后的前 100 天内开始
- 超过 50% 的同种异体移植患者都经历过这种情况
- 最常发生在移植后约 2 至 3 周。 这 2-3 周是新干细胞开始接管免疫系统功能并制造新血细胞的时间。
- 急性 GvHD 可能发生在 100 天之外，这通常只发生在移植前接受过低强度调理方案的患者中。
- 在急性 GvHD 中，移植物排斥宿主，而不是宿主排斥移植物。 虽然这一原则在急性和慢性 GvHD 中是相同的，但急性 GvHD 的特征与慢性 GvHD 不同。
急性 GvHD 的严重程度分为 I 期（非常轻微）到 IV 期（严重），该分级系统有助于医生决定治疗方案。 急性 GvHD 最常见的部位是：
胃肠道：引起水样或血性腹泻。 恶心和呕吐伴有胃痛、体重减轻和食欲下降。
皮肤：导致皮疹，又痛又痒。 它通常从手、脚、耳朵和胸部开始，但可以扩散到全身。
肝脏：引起黄疸，它是“胆红素”（一种参与正常肝功能的物质）的积聚，使眼白变黄，皮肤变黄。
作为后续护理的一部分，治疗团队应定期评估患者是否存在 GvHD。
慢性移植物抗宿主病
- 慢性 GvHD 发生在移植后 100 多天。
- 虽然它可以发生在移植后的任何时候，但最常见于第一年。
- 患有急性 GvHD 的患者发生慢性 GvHD 的风险更高。
- 大约 50% 的急性 GvHD 患者将继续经历慢性 GvHD。
- 它会影响干细胞移植后的任何人。
慢性 GvHD 最常影响：
- 口腔：导致口腔干燥和疼痛
- 皮肤：皮疹，皮肤变得片状和发痒，皮肤紧致，颜色和色调发生变化
- 胃肠道：消化不良、腹泻、恶心、呕吐和不明原因的体重减轻
- 肝脏：经常出现类似病毒性肝炎的症状
慢性 GvHD 还会影响其他区域，例如眼睛、关节、肺和生殖器。
移植物抗宿主病 (GvHD) 的体征和症状
- 皮疹，包括皮肤灼痛和发红。 这种皮疹通常出现在手掌和脚底。 可累及躯干和其他四肢。
- 恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛和食欲不振可能是胃肠道 GvHD 的征兆。
- 皮肤和眼睛发黄（这称为黄疸）可能是肝脏 GvHD 的征兆。 在一些血液检查中也可以看到肝功能障碍。
- 口：
- 口干
- 增加口腔敏感性（热、冷、嘶嘶声、辛辣食物等）
- 进食困难
- 牙龈疾病和蛀牙
- 皮肤：
- 皮疹
- 皮肤干燥、紧绷、发痒
- 皮肤增厚和收紧可能导致运动受限
- 肤色变了
- 由于汗腺受损，对温度变化不耐受
- 指甲：
- 指甲质地的变化
- 硬而脆的指甲
- 指甲损失
- 胃肠道：
- 食欲不振
- 不明原因的消瘦
- 呕吐
- 腹泻
- 腹部绞痛
- 肺：
- 气短
- 咳嗽不会消失
- 喘息
- 肝：
- 腹部肿胀
- 皮肤/眼睛变黄（黄疸）
- 肝功能异常
- 肌肉和关节：
- 肌肉无力和痉挛
- 关节僵硬、紧绷和伸展困难
- 生殖器：
- 女性：
- 阴道干燥、瘙痒和疼痛
- 阴道溃疡和疤痕
- 缩小阴道
- 困难/痛苦的性交
- 男性：
- 尿道狭窄和疤痕
- 阴囊和阴茎瘙痒和疤痕
- 刺激阴茎
- 女性：
移植物抗宿主病 (GvHD) 的治疗
- 增加免疫抑制
- 施用皮质类固醇，例如泼尼松龙和地塞米松
- 对于一些低度皮肤 GvHD，可以使用局部类固醇乳膏
对于对皮质类固醇没有反应的 GvHD 的治疗：
- 依罗替尼
- 鲁索利替尼
- 霉酚酸酯
- 西罗莫司
- 他克莫司和环孢素
- 单克隆抗体
- 抗胸腺细胞球蛋白 (ATG)
